Modalités de Prise en charge
Après le premier contact (appel, rencontre physique), une rencontre au domicile est réalisée par la coordinatrice de projet et de parcours et le médecin coordinateur afin d’évaluer le logement, l’environnement et l’état de la personne (maladie, dépendance, médication et soins en cours…).
Si la personne répond aux critères d’admission, elle doit retourner la liste des pièces à fournir afin de créer un dossier qui sera remis à la CTM pour la mise en place du forfait d’APA – Aide Personnalisée d’Autonomie particulièrement mis en place pour l’EHPAD hors les murs.
Le médecin de la CTM effectue l’évaluation du niveau de dépendance (GIRLe GIR (Groupe Iso-Ressources) correspond au niveau de perte d’autonomie d’une personne âgée. Il est calculé à partir de l’évaluation effectuée à l’aide de la grille AGGIR. Il existe 6 GIR : GIR 1 est le niveau de perte d’autonomie le plus fort et le GIR 6 le plus faible) au domicile de la personne qui définira le montant du forfait.
En effet, le forfait est défini en fonction du GIR de la personne.
A réception de la notification d’accord de la CTM, nous effectuons la prise en charge (remise du livret d’accueil, du plan d’accompagnement, signature du contrat de séjour) et mettons en place les services nécessaires au domicile de la personne.
Un projet personnalisé est élaboré avec l’équipe de l’EHPAD à la Maison, il définit les objectifs d’accompagnement de la personne en fonction des différentes dimensions qui l’entourent (autonomie, animation, soins, médical, environnement…). Ce projet est amené à évoluer avec l’usager, ses besoins et attentes.
La famille et les différents professionnels entourant la personne sont conviés à l’élaboration de ce projet personnalisé qui sera signé de chacune des parties prenantes.
